La Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) afecta a nivel mundial a 537 millones de adultos de entre 20 y 79 años, cifra que aumentará a 783 millones para el año 2045.¹ En Chile, se estima una prevalencia del 10%,²,³ siendo considerada como un problema de salud pública.

El control efectivo de la DM2 es fundamental para prevenir una serie de complicaciones agudas y crónicas⁴,⁵ que repercuten en la integridad de las personas, afectando su calidad de vida y su núcleo familiar.⁶-⁹ En este contexto, es importante destacar que el control óptimo de la DM2 depende en gran medida de factores biopsicosociales, de la adherencia terapéutica y el estilo de vida.¹⁰ En este sentido, la comunicación familiar y la autoeficacia son factores que pueden influir significativamente en la eficacia del tratamiento y en la prevención de complicaciones o el retraso de estas. Además, la autoeficacia es considerada predictor de conductas de autocuidado de enfermedades crónicas ¹¹-¹⁵.

El rol de la familia en el proceso de atención de la salud ha sido ampliamente reconocido por diversos profesionales que trabajan en el ámbito de la atención comunitaria. La comunicación familiar desempeña un papel esencial, ya que cuando esta se da de manera saludable, contribuye al adecuado funcionamiento familiar en el caso de pacientes diabéticos.¹¹ Asimismo, se ha evidenciado una relación significativa entre la comunicación familiar, la cohesión familiar y los buenos índices metabólicos, lo cual es crucial al considerar la participación de la familia en el tratamiento y la prevención de complicaciones crónicas.¹⁵,¹⁶,¹⁷

La autoeficacia juega un papel imprescindible en el control de la DM2, ya que está relacionada con los juicios que cada individuo tiene sobre sus capacidades para llevar a cabo tareas específicas. Esto, a su vez, se vincula con la adopción de conductas de autocuidado y automanejo de enfermedades crónicas.¹⁸ En otras palabras, las personas tienen un sistema interno que les permite ejercer control sobre sus acciones, conductas y pensamientos, lo cual es primordial para alcanzar metas relacionadas con el tratamiento de la enfermedad. Es importante destacar que las personas con un mayor nivel de autoeficacia tienden a tener un mejor autocuidado en el manejo de su tratamiento, en comparación con aquellas que no presentan altos niveles de autoeficacia.¹⁸

No se ha encontrado estudio que relacione la familia con la autogestión del régimen terapéutico de pacientes con DM2, es por ese motivo que el objetivo de esta investigación fue establecer la relación entre el nivel de comunicación familiar y autoeficacia en pacientes con DM2 que asisten a un centro de salud primaria.

El tipo de estudio fue analítico de corte transversal. La muestra se obtuvo por muestreo no probabilístico por voluntariado, correspondiendo a 238 personas con una edad igual o mayor de 20 años y diagnóstico de DM2 que pertenecían al programa de salud cardiovascular de un centro de salud familiar (CESFAM) de la región de Ñuble, Chile.

Para la recolección de datos se aplicó un cuestionario elaborado por los autores de antecedentes sociodemográficos y mórbidos. El nivel de comunicación familiar se evaluó utilizando la Escala de Comunicación Familiar FACES IV.¹⁹ Escala tipo Likert de 5 puntos, donde 1 indica un alto grado de desacuerdo y 5 un alto grado de acuerdo. La puntuación mínima posible es de 10 puntos y la máxima de 50 puntos. Los puntajes más altos indican un mejor nivel de comunicación familiar. Esta escala cuenta con validación en población chilena, mostrando un coeficiente alfa de Cronbach de 0,919.²⁰ Para evaluar la autoeficacia se utilizó la Escala de Autoeficacia en Diabetes (DSES-S),²¹ escala que tiene como objetivo medir la seguridad que una persona tiene al realizar determinadas acciones relacionadas con el cuidado de su diabetes. La versión utilizada consta de 8 ítems de tipo Likert de 10 puntos, donde 1 indica una gran inseguridad y 10 una gran seguridad en cuanto a la realización de las tareas descritas. Esta escala cuenta con validación en población chilena, con un coeficiente alfa de Cronbach de 0,829.²²

El procesamiento de datos se realizó utilizando el software SPSS (IBM SPSS Statistics, versión 25). El análisis de estadística descriptiva se realizó a través de medidas de tendencia central, tablas de frecuencia y porcentajes. Para determinar relación entre variables debido a que se obtuvo una distribución no paramétrica, se utilizó para el cruce de variable cuantitativa (autoeficacia percibida) con cualitativa (nivel de comunicación familiar percibido) la prueba de Kruskal-Wallis. Para todos los casos se consideró como asociaciones significativas aquellas con un valor de p < 0,05.

Esta investigación se basó en los principios de la Declaración de Helsinki²³ y fue aprobada por el Comité de Bioética y Bioseguridad de la Universidad del Bío-Bío.

Respecto a los antecedentes biopsicosociales se observó que 87,4% presentaron una edad mayor de 50 años, 65,1% correspondió al sexo femenino. En cuanto a la procedencia, 53,4% pertenecía al sector urbano. Asimismo, se observó que 52,5% de los participantes tenía un nivel educacional sin estudio o primaria incompleta y 44,5% pertenecía al tercer quintil de nivel socioeconómico. Por otro lado, 48,7% recibió el diagnóstico de DM2 en los últimos nueve años. Se destaca que todos los participantes del estudio tienen indicado un régimen alimenticio y 91,6% de ellos requiere medicamentos orales. Además, se identificó que 37,4% necesitaba tratamiento inyectable y el 26,1% ha presentado complicaciones crónicas de la DM2 (Tabla 1).

Tabla 1.

Antecedentes sociodemográficos y mórbidos		n	%
Edad (años)	≤ 50 años	30	12,6
	51 - 60 años	62	26,1
	61 - 74 años	90	37,8
	≥ 75 años	56	23,5
Sexo	Masculino	83	34,9
	Femenino	155	65,1
Procedencia	Urbano	127	53,4
	Rural	111	46,6
Nivel de estudio	Sin estudio / primaria incompleta	125	52,5
	Primaria completa / secundaria incompleta	66	27,7
	Secundaria completa / superior	47	19,8
Nivel socioeconómico*	Quintil I y II	74	31,1
	Quintil III	106	44,5
	Quintil IV Y V	58	24,4
Número de años con diagnóstico de DM2	1-9 años	116	48,7
	10 – 19 años	78	32,8
	≥ 20 años	44	18,5
Tipo de tratamiento	Régimen alimenticio	238	100
	Medicamento oral	218	91,6
	Medicamento inyectable	89	37,4
Presencia complicaciones crónicas**	Sin complicaciones	176	73,9
	Con complicaciones	62	26,1
Tipo familia	Nuclear	164	68,9
	Extensa	44	18,5
	Unipersonal	30	12,6
Redes de apoyo	Pareja	146	61,3
	Amigos	94	39,5
	Parientes	194	81,5
	Vecinos	149	62,6
	CESFAM***	213	89,5
	Iglesia	125	52,5
	Compañeros trabajo	46	19,3

*

Ingreso económico mensual en pesos chilenos. Quintil I (0 - 70.543 pesos chilenos), Quintil II (70.544 - 118.145 pesos chilenos), Quintil III (118.146 - 181.703 pesos chilenos), Quintil IV (181.704 - 331.917 pesos chilenos), Quintil V (>331.917 pesos chilenos).

De los usuarios encuestados, 68,9% conformaba una familia de tipo nuclear y las principales redes de apoyo identificadas fueron CESFAM (89,5%), parientes (81,5%) y vecinos (62,6%) (Tabla 1).

Respecto al nivel de comunicación familiar percibido por los pacientes, 75,6% obtuvo un nivel “Muy Alto’’, seguido por el nivel de comunicación “Alto” con 15,6% (Tabla 2).

Tabla 2.

Nivel de comunicación	n	%
Muy bajo	5	2,1
Bajo	6	2,5
Moderado	10	4,2
Alto	37	15,6
Muy alto	180	75,6
Alfa de Cronbach	0,9056

En relación con la percepción de autoeficacia, el puntaje general fue 8,2 ± 2,06. El promedio más alto de respuesta fue de 9,0 ± 1,60 en el ítem 7, seguido por 8,8 ± 1,59 puntos en el ítem 8. El promedio más bajo de respuesta se obtuvo en el ítem 4 con 7,5 ± 2,49 puntos, seguido por 7,8 ± 2,15 puntos en el ítem 2 (Tabla 3).

Tabla 3.

Percepción de Autoeficacia	Promedio ± d.e	Mínimo	Máximo
Ítem 1: Come con regularidad	8,0 ± 2,10	1	10
Ítem 2: Seguir dieta cuando esta con otros	7,8 ± 2,15	1	10
Ítem 3: Elegir los alimentos apropiados	8,0 ± 2,04	1	10
Ítem 4: Hacer ejercicio regularmente	7,5 ± 2,49	1	10
Ítem 5: Evitar que su nivel de azúcar en sangre disminuya cuando hace ejercicio	8,1 ± 2,00	1	10
Ítem 6: Saber qué hacer cuando el azúcar en sangre disminuye o aumenta más de lo normal	8,2 ± 1,99	1	10
Ítem 7: Ser capaz de determinar cuándo requiere visitar a su médico	9,0 ± 1,60	2	10
Ítem 8: Ser capaz de controlar su diabetes	8,8 ± 1,59	1	10
Total	8,2 ± 2,06	1,1	10,0
Alfa de Cronbach	0,8212

Al observar la relación de los ítems de autoeficacia y los niveles de comunicación familiar percibidos se obtuvo una asociación significativa entre las variables. Destaca el ítem 3 y el puntaje total de autoeficacia por obtener la asociación más significativa con los niveles de comunicación (p<0,001), mostrando que los mayores puntajes de autoeficacia se concentran en los niveles “muy alto” de comunicación familiar, seguidos por niveles “alto”; situación que se repite en cada una de las correlaciones realizadas (Tabla 4).

Tabla 4.

Percepción autoeficacia	Nivel de comunicación familiar
	Muy bajo	Bajo	Moderado	Alto	Muy alto	p-valor*
Ítem 1: Come con regularidad	5	6	10	37	180	0,0004
	(157,5)	(370,0)	(914,0)	(3714,5)	(23285,0)
Ítem 2: Seguir dieta cuando esta con otros	5	6	10	37	1800	0,0014
	(218,0)	(259,0)	(953,0)	(4088,0)	(22923,0)
Ítem 3: Elegir los alimentos apropiados	5	6	10	37	180	0,0001
	(280,5)	(317,5)	(671,5)	(3589,5)	(23582,0)
Ítem 4: Hacer ejercicio regularmente	5	6	10	37	180	0,0396
	(401,5)	(405,0)	(1073,0)	(3737,5)	(22824,0)
Ítem 5: Evitar que su nivel de azúcar en sangre disminuya cuando hace ejercicio	5	6	10	37	180	0,0003
	(439,0)	(199,5)	(911,5)	(3488,5)	(23402,5)
Ítem 6: Saber qué hacer cuando el azúcar en sangre disminuye o aumenta más de lo normal	5	6	10	37	180	0,0070
	(523,5)	(549,5)	(1386,5)	(3103,50)	(22878,0)
Ítem 7: Ser capaz de determinar cuándo requiere visitar a su médico	5	6	10	37	180	0,0054
	(450,0)	(387,5)	(1373,0)	(3316,0)	(22914,5)
Ítem 8: Ser capaz de controlar su diabetes	5	6	10	37	180	0,0067
	(331,50)	(387,0)	(1074,0)	(3565,0)	(23083,5)
Total	5	6	10	37	180	0,0001
	(202,0)	(200,0)	(845,5)	(3231,5)	(23962,0)

*

Prueba de Kruskal-Wallis.

La estructura familiar observada en los pacientes guarda similitud con la que se encontró en el CENSO del año 2017, donde el 53% de las familias eran de tipo nuclear.²⁶ Un hallazgo similar fue reportado por Moraga R et al., aunque contrasta con los resultados obtenidos por Bello N et al., en los cuales el tipo de familia predominante fue el extenso. Estas discrepancias podrían atribuirse a las particularidades del diseño del estudio y a las características propias de la población.¹¹,²⁷ Las principales redes de apoyo identificadas por los pacientes se asemejan a las conclusiones de Rodríguez-López M et al., quienes destacaron el apoyo brindado por el equipo de salud como un factor protector; asimismo, concuerdan con las observaciones de Quin W., quien resaltó el papel fundamental de la familia en este contexto, estableciendo ambas como formas de red de apoyo.²⁸,²⁹

En cuanto al nivel de comunicación familiar de los pacientes con DM2 los resultados encontrados se asemejan a los obtenidos en Chile por Moraga R et al., pero difieren de los reportados en Nigeria por Abdulsalam L et al., donde el nivel de comunicación familiar predominante fue “moderado” y “bajo”.¹¹,¹⁵ La variabilidad en los niveles de comunicación familiar entre los estudios podría derivarse de diversos factores socioculturales y contextuales que influyen en la dinámica de las relaciones familiares y en la forma en que se desarrolla la comunicación. Diferentes valores, normas sociales y tradiciones pueden influir significativamente en cómo los pacientes y sus familias interactúan y se comunican en relación con la enfermedad y sus repercusiones en la vida cotidiana.³⁰ Por lo tanto, es esencial reconocer que las diferencias culturales pueden manifestarse en diversas formas, incluso en la manera en que se abordan los temas de salud y enfermedad en el ámbito familiar. Estas diferencias pueden impactar en la disposición de los miembros de la familia para compartir información, expresar sus preocupaciones y apoyar al paciente en su manejo de la DM2. Por lo tanto, al interpretar estos resultados, es crucial considerar el contexto cultural en el que se encuentran las poblaciones estudiadas, ya que esto puede influir en la percepción y práctica de la comunicación familiar en el contexto de la enfermedad.

Referente a la autoeficacia percibida del paciente con DM2, se pudo observar que la puntuación media y alfa de Cronbach fue similar a lo encontrado en otros estudios.²¹,²² Es relevante destacar que este constructo ha sido ampliamente debatido en la literatura por diversas disciplinas de la salud. En particular, la enfermería lo ha abordado con el propósito de comprender los comportamientos adoptados por las personas frente a procesos patológicos. Ha sido empíricamente demostrado que este concepto ejerce una influencia significativa en la ejecución adecuada de las actividades encaminadas a preservar y recuperar un estado de salud óptimo. Este enfoque se identifica como una teoría de mediano alcance, lo cual representa un valioso aporte tanto para el progreso de la investigación como para la práctica clínica.³¹,³²

Esta investigación destaca que la percepción de autoeficacia en pacientes con DM2 fue de un promedio de 9,0 en el ítem 7, seguido por el ítem 8 con 8,8 puntos. El ítem 4, en cambio, exhibe el puntaje promedio más bajo de autoeficacia, con 7,5 puntos.

Estos resultados muestran similitudes con los hallazgos de Fernández-Silva C et al., cuya investigación reveló que la población de personas con DM2 mostró mayor autoeficacia en los ítems 7, con un promedio de 8,6, y 8, con 8,3 puntos.¹² Esta coherencia subraya la relevancia trascendental de la intervención de profesionales de enfermería y equipos de salud en la promoción de la educación sanitaria y el fortalecimiento de la autoeficacia. Estos resultados también respaldan la afirmación de Amer et al., quienes identificaron una correlación altamente significativa entre la autopercepción de autoeficacia en el manejo de la DM2 y la educación sanitaria brindada por los profesionales de la salud, subrayando así la contribución esencial de este componente en la eficaz gestión de la enfermedad (p=0,001).¹³ Asimismo, Karimy et al., agregan una dimensión adicional a esta comprensión al indicar que niveles satisfactorios de autoeficacia se relacionan con puntuaciones más elevadas en habilidades de autocuidado y apoyo social, lo cual enfatiza la influencia directa de la autoeficacia en la promoción de conductas de autocuidado positivas y la construcción de redes de apoyo.¹⁴

Las relaciones identificadas entre la percepción de autoeficacia y el nivel de comunicación familiar en pacientes con DM2 guardan semejanzas con los resultados obtenidos por Finney L et al., que observaron que aquellos pacientes que reportaron una comunicación familiar más positiva también presentaron niveles más elevados de autoeficacia.³³ Esta conexión sugiere que el funcionamiento y la calidad de la comunicación en el contexto familiar pueden actuar como una dimensión facilitadora, influyendo positivamente en la percepción de la propia capacidad del paciente para manejar la enfermedad. La concordancia entre estos hallazgos respalda la noción de que una comunicación abierta y positiva dentro de la familia puede fortalecer la confianza del paciente en su capacidad para hacer frente a los desafíos asociados con la DM2.

La interacción constante y constructiva entre los miembros de la familia puede brindar un entorno de apoyo que refuerza la autopercepción positiva y empodera al paciente en la gestión de su enfermedad. Este fenómeno se ve corroborado por los resultados encontrados por Pamungkas R et al., quienes observaron que el apoyo familiar ejerce un impacto positivo en diversas áreas, como la adhesión a la dieta, una mayor autoeficacia y un mejor control glicémico.³⁴ Estos resultados subrayan la relevancia vital de la red de apoyo familiar en el logro de objetivos de autocuidado y en la promoción de resultados clínicos positivos para los pacientes con DM2. En conjunto, estos hallazgos sugieren que la comunicación y el respaldo familiar son elementos esenciales en la construcción de la autoeficacia y en la mejora de la gestión de la enfermedad en esta población.

Los resultados presentados en esta investigación confirman que en pacientes con DM2, el nivel de comunicación familiar guarda una relación con la percepción de autoeficacia en cuanto a las habilidades para gestionar su enfermedad. Estos hallazgos inducen a la reflexión acerca de la relevancia de fortalecer diversas dimensiones de la comunicación, a través de iniciativas de educación comunitaria. De este modo, se busca promover un diálogo equitativo, fomentar la retroalimentación y ajustar la forma en que los profesionales enfermeros proporcionan información, considerando tanto la cantidad como el momento en que se realiza. Todo ello, con el objetivo de fomentar la empatía y establecer una presencia marcada por la escucha activa, atenta y respetuosa.³⁵

Por consiguiente, resulta fundamental lograr una formación integral del profesional de enfermería, así como también de otros profesionales de la salud desde los primeros años de formación universitaria, mediante un enfoque que integre la perspectiva familiar y comunitaria. Esto implica concientizar acerca de la trascendencia de la comunicación familiar y la autoeficacia en el manejo de patologías crónicas como la DM2, proporcionando las herramientas esenciales para colaborar con individuos, familias y comunidades.³⁶ En este sentido, la capacitación temprana y holística se revela como una estrategia esencial para mejorar la atención en salud y promover un enfoque más integral y efectivo en el manejo de estas condiciones.

Al analizar la relación entre los ítems de autoeficacia y los niveles percibidos de comunicación familiar, se encontró una asociación estadísticamente significativa entre ambas variables. Estos hallazgos demuestran la relevancia de la comunicación familiar en la percepción de autoeficacia de los pacientes con DM2. Los profesionales de salud pueden aprovechar esta información para desarrollar intervenciones específicas que fomenten la comunicación abierta y efectiva dentro de las familias de los pacientes, lo que a su vez que podría contribuir a fortalecer la confianza de los pacientes en su capacidad para gestionar su enfermedad.