Determinantes da pneumonia associada à ventilação invasiva numa unidade de cuidados intensivos de um hospital central

Artur Manuel Silva Matos; Luís Carlos Carvalho Graça

Artur Manuel Silva Matos Centro Hospitalar e Universitário de São João, Serviço de Medicina Intensiva I, Porto, Portugal https://orcid.org/0000-0002-0133-6572
Luís Carlos Carvalho Graça Escola Superior de Saúde, Instituto Politécnico de Viana do Castelo, Viana do Castelo, Portugal https://orcid.org/0000-0001-7510-2202

Palabras clave: Infección hospitalaria, Neumonía asociada a la ventilación, Unidad de cuidados intensivos, Enfermería

Key-words: Cross infection, Pneumonia ventilator-associated, Intensive care units, Nursing

Palavras chave: Infeção hospitalar, Pneumonia associada ao ventilador, Unidade de terapia intensiva, Enfermagem

Resumen

Marco contextual: Las infecciones asociadas a los cuidados sanitarios (IACS) son un problema actual en los sistemas sanitarios, y su incidencia y prevalencia varían en función del entorno asistencial. Un ejemplo de ello es la neumonía asociada a la ventilación mecánica (PAV), que se da en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Objetivo: Analizar los determinantes de la PAV en pacientes ingresados en la UCI de un hospital central del norte de Portugal. Metodología: Estudio descriptivo-correlacional y retrospectivo, basado en los registros de 705 pacientes ingresados en la UCI. Resultados: Los factores determinantes de la PAV fueron el sexo masculino, el tratamiento antibiótico previo, la reintubación endotraqueal, el nivel de consciencia, la presión del manguito, el tiempo de ventilación, el diagnóstico de entrada de lesiones, la intoxicación y algunas otras consecuencias de causas externas. La incidencia de PAV fue del 4,5%. Conclusión: El uso prudente de antibióticos, el menor tiempo posible de ventilación invasiva, la aplicación de protocolos de destete del ventilador y las auditorías de cumplimiento del paquete de PAV pueden contribuir a mejorar los cuidados y a que las intervenciones de enfermería sean más eficaces y seguras

Abstract

Background: Healthcare-associated infections are a prevalent issue in health systems that affect everyone. The incidence and prevalence of healthcare-associated infections depend on the context in which they occur. An example of this is ventilator-associated pneumonia in intensive care units. Objective: To analyze the determinants of ventilator-associated pneumonia in an intensive care unit of a central hospital in northern Portugal. Methodology: A retrospective, descriptive-correlational quantitative study was conducted with 705 patients admitted to the ICU of the hospital under investigation. Results: The results show that male gender, previous antibiotic use, endotracheal reintubation, level of consciousness, cuff pressure, ventilation time, injury, poisoning, and certain other consequences of external causes as admitting diagnosis are among the determinants of ventilator-associated pneumonia. Moreover, the incidence of ventilator-associated pneumonia was of 4.5%. Conclusion: The study recommends the judicious use of antibiotics, limiting the duration of invasive ventilation, implementing ventilator weaning protocols, and auditing compliance with the care bundle for ventilator-associated pneumonia. This study sheds light on the prevention of ventilator-associated pneumonia and its recommendations contribute to better care and more effective and safer nursing interventions

Resumo

Enquadramento: As infeções associadas aos cuidados de saúde (IACS) são uma problemática atual dos sistemas de saúde variando a sua incidência, prevalência do contexto de cuidados. A pneumonia associada à ventilação (PAV) é disso um exemplo ocorrendo em unidades de cuidados intensivos (UCI). Objetivo: Analisar determinantes da PAV, em doentes internados numa UCI de um hospital central do norte de Portugal. Metodologia: Estudo descritivo-correlacional e retrospetivo, com base nos registos de 705 doentes internados na UCI. Resultados: Constituíram-se determinantes da PAV o sexo masculino, tratamento prévio com antibiótico, reintubação endotraqueal, nível de consciência, pressão de cuff, tempo de ventilação, diagnóstico de entrada lesões, envenenamento e algumas outras consequências de causas externas. A incidência de PAV foi de 4,5%. Conclusão: O uso criterioso de antibióticos, o menor tempo possível de ventilação invasiva, a implementação de protocolos de desmame ventilatório e auditorias ao cumprimento da bundle da PAV podem contribuir para melhores cuidados e intervenções de enfermagem mais eficazes e seguras

Bibliografía

-Alecrim, R. X., Taminato, M., Belasco, A., Longo, M. C., Kusahara, D. M., & Fram, D. (2019). Estratégias para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica: Revisão integrativa. Revista Brasileira de Enfermagem, 72(2), 545-555. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0473
-American Thoracic Society & Infectious Diseases Society of America. (2005). Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 171(4), 388-416. https://doi.org/10.1164/rccm.200405-644ST
-Carraro, T. (2004). Postulados de Nightingale e Semmelweis: Poder/vital e prevenção contágio como estratégias para a evitabilidade das infeções. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 12(4), 650-657. https://doi.org/10.1590/S0104-11692004000400011
-Cruz, J., & Martins, M. (2019). Pneumonia associada à ventilação mecânica invasiva: Cuidados de enfermagem. Revista de Enfermagem Referência, 4(20), 87-96. https://doi.org/10.12707/RIV18035
-Direção-Geral da Saúde. (2018). Infeções e resistências aos antimicrobianos: Relatório anual do programa prioritário: 2018. https://www.arscentro.min-saude.pt/wp-content/uploads/sites/6/2020/05/Relatorio-Anual-do-Programa-Prioritario-2018.pdf
-Feng, D-Y., Zhou, Y-Q., Zhou, M., Zou, X-L., Wang, Y-H., & Zhang, T-T. (2019). Risk factors for mortality due to ventilator-associated pneumonia in a Chinese hospital: A retrospective study. Medical Science Monitor, 25, 7660-7665. https://doi.org/10.12659/MSM.916356
-Fortin, M. F. (1999). O processo de investigação: Da concepção à realização. Lusociência.
-Goulão, I. (2014). Infeções associadas aos cuidados de saúde [Dissertação de mestrado, Universidade Lusófona]. Repositório Institucional da Universidade Lusófona. https://recil.ensinolusofona.pt/handle/10437/4633
-Guillamet, C., & Kollef, M. (2015). Ventilator associated pneumonia in the ICU: Where has it gone? Current Opinion in Pulmonary Medicine, 21(3), 226-231. https://doi.org/10.1097/MCP.0000000000000151
-Hellyer, T., Ewan, V., Wilson, P., & Simpson, A. (2016). The intensive care society recommended bundle of interventions for the prevention of ventilator-associated pneumonia. Journal of the Intensive Care Society, 17(3), 238-243. https://doi.org/10.1177/1751143716644461
-Hunter, J. (2012). Ventilator associated pneumonia. BMJ, 344, e3325. https://doi.org/10.1136/bmj.e3325
-Jadot, L., Huyghens, L., Jaeger, A., Bourgeois, M., Biarent, D., Higuet, A., Decker, K., Laenen, M., Oosterlynck, B., Ferninande, P., Reper, P., Brimioulle, S., Cromphaut, S., Clety, S., Sottiaux, T., & Damas, P. (2018). Impact of a VAP bundle in Belgian intensive care units. Annals of Intensive Care, 8(1), 65. https://doi.org/10.1186/s13613-018-0412-8
-Matos, A., & Sobral, A. (2010). Como eu, enfermeiro, faço prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica. Revista Portuguesa de Medicina Intensiva, 17(1), 61-65.
-Melo, A., Almeida, R., & Oliveira, C. (2014). A mecânica da ventilação mecânica. Revista Médica de Minas Gerais, 24(Supl 8), S43-S48. https://doi.org/10.5935/2238-3182.20140126
-Miller, F. (2018). Pneumonia associada à ventilação mecânica. https://www.sbahq.org/wp-content/uploads/2018/07/382_portugues.pdf
-Ministério da Saúde & Direção-Geral da Saúde. (2017). Programa de prevenção e controlo de infeções e de resistência aos antimicrobianos: 2017. https://www.sns.gov.pt/wp-content/uploads/2017/12/DGS_PCIRA_V8.pdf
-Ministério da Saúde & Direção-Geral da Saúde. (2018). Relatório anual: Relatório e contas do Ministério da Saúde e do Serviço Nacional de Saúde. https://www.acss.min-saude.pt/wp-content/uploads/2016/10/Relatorio_Contas_MS-SNS_2018.pdf
-Niederman, M., & Craven, D. (2005). Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia.
-American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 171(4), 388-416. https://doi.org/10.1164/rccm.200405-644ST
-Ordem dos Enfermeiros. (2015). Deontologia profissional de enfermagem.
-Pina, E., Paiva, J., Nogueira, P., & Silva, M. (2013). Prevalência de infeção adquirida no hospital e do uso de antimicrobianos nos hospitais portugueses: Inquérito 2012. https://www.arsalgarve.min-saude.pt/wp-content/uploads/sites/2/2019/05/Relat_IPI_Hosp_2012.pdf
-Ramirez, P., Bassi, G., & Torres, A. (2012). Measures to prevent nosocomial infections during mechanical ventilation. Current Opinion in Critical Care, 18(1), 86-92 https://doi.org/10.1097/MCC.0b013e32834ef3ff
-Rawal, G., Kumar, R., Yadav, S., & Sujana, M. (2018). Ventilator-associated pneumonia (VAP): Overview and preventive strategies. British Journal of Pharmaceutical and Medical Research, 3(2), 891-896. https://www.researchgate.net/publication/324991727
-Rodrigues, A., Fragoso, L., Beserra, F., & Ramos, I. (2016). Determining impacts and factors in ventilator-associated pneumonia bundle. Revista Brasileira de Enfermagem, 69(6), 1108-1114. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0253
-Sethi, S. (2019). Determining impacts and factors in ventilator-associated pneumonia bundle. https://www.msdmanuals.com/pt-pt/profissional/distúrbios-pulmonares/pneumonia/pneumonia-adquirida-em-hospital
-Sole, M., Klein, D., & Moseley, M. (2013). Introduction to critical care nursing. Elsevier.
-Wood, S., & Winters, M. (2011). Care of the intubated emergency department patient. The Journal of Emergency Medicine, 40(4), 419-427. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2010.02.021
-World Health Organization. (2009). WHO guidelines on hand hygiene in health care. https://www.who.int/publications/i/item/9789241597906
-World Health Organization. (2016). Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/80135/?sequence=1

Determinantes da pneumonia associada à ventilação invasiva numa unidade de cuidados intensivos de um hospital central

Determinants of invasive ventilator-associated pneumonia in an intensive care unit of a central hospital

Determinantes de la neumonía asociada a la ventilación invasiva en una unidad de cuidados intensivos de un hospital central

Resumen

Abstract

Resumo

Bibliografía